在職職工住院津貼互助保障活動實施細則
發表時間:2020-03-27 16:04:42 來源:重慶辦事處 作者:重慶辦事處

為緩解職工因病住院期間醫療費用支出增加和收入減少帶來的經濟負擔,根據《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規定,制定《在職職工住院津貼互助保障活動(以下簡稱本活動)實施細則》。

第一條  活動的基本内容

參加本活動後,在互助保障有效期内會員因病在各省市區衛健委認定的二級(含二級,下同)以上醫療機構住院治療超過規定時間後,會員可按照本活動有關規定領取互金,用于緩解會員家庭經濟困難。

第二條 參加本活動的條件和辦法

1. 凡身體健康,能夠正常參加所在單位工作,年齡在1660周歲的在職職工(含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工),都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會(以下簡稱本會)重慶辦事處(以下簡稱辦事處)申請參加本活動,成為本會會員。

2. 為保證會員享有公平的權益,本會隻接受由基層工會統一組織職工參加本活動。參加本活動的職工不得少于全體職工的80%100人以下的單位要全體參加。

第三條  參加本活動的規定

1. 參加本活動會費标準為每人80/份,隻能參加一份,交納會費後互助保障期在約定時間統一生效。本活動一經生效中途不得退出本活動。

2. 本活動保障期為一年,期滿續保另辦手續。保障期滿後,無論會員是否已享受互助金待遇,所交納會費不再返還。

3. 會員所在單位應提供參加本活動的會員名單,包括:姓名、性别、身份證号碼、手機号碼等信息。

4. 本活動最多參加一份,超出份數視為無效。對已參加活動的單位,本年度内新增人員參加活動将在下一年度本單位續保時統一辦理。

5. 如需繼續參加本活動的單位,可在互助保障期到期前兩個月辦理續保手續。

6. 會員隻能在一個單位參加職工互助保障計劃。若因會員工作調動、單位發生變化,計劃保障期出現重疊的,隻能選擇在其中一個單位申領互助金;重疊的有效保障期,其理賠待遇就高不就低

第四條 參加本活動的待遇和相關規定

1. 本活動無觀察期,收費後24小時内即刻生效。

2. 在互助保障期生效以後,會員在同一住院治療期間内,根據在各省市區衛健委認定的二級以上(含二級)醫院因病住院治療超過3日(不含)以上的按有效住院治療天數每日50元領取住院津貼互助金,保障期内可享受兩次互助金申請,單次住院最多不超過90天,超過90天的按90天計算。單次最多不超過4500元;保障期内可享受兩次,最高不超過9000元。

3. 在上一年度保障期内的會員單位,次年繼續參加住院津貼保障計劃,标準仍然為80/份,在續保保障期内享受的保障待遇提升為每日60元(其中增加的10元由互助互濟金支付)。一年可享受兩次互助金申請,單次住院最多不超過90天,超過90天的按90天計算;單次申領金額最高不超過5400元,兩次最高不超過10800元。

4. 在互助保障期内,因病住院且需要在異地住院治療的會員,醫療機構等級及補助标準同上。

5. 會員在同一互助保障期内,無論何種病因,多次住院治療的,隻能領取兩次住院津貼互助金,辦事處累計給付的住院津貼達到規定的次數,會員住院津貼保障待遇終止。

6. 會員在活動期滿沒有繼續參加本活動的,按照會員保障有效期内有效住院治療天數計算會員應當領取的住院津貼。

7. 因病情需要轉診治療的,必須提供國家規定的正式轉診單據,且轉診醫院等級不得低于首診醫院,在住院津貼時間計算上視同一次住院。如果轉診醫院等級低于首診醫院,則按照兩次住院計算。

第五條  下列原因,會員不享受本活動保障待遇

1. 戰争、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間;

2. 原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾病;

3. 不可抗力的自然災害;

4. 違法犯罪行為,從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間;

5. 故意行為,挑釁而導緻的打鬥、被襲擊或被謀殺;

6. 會員或其所在單位故意隐瞞、僞造或篡改病史、病曆以及其他欺騙行為;

7. 酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響;

8. 酒後駕駛、無有效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具;

9. 醫療事故導緻的;

10. 不孕不育治療、人工受精、懷孕(不含宮外孕)、分娩(含難産)、流産、堕胎、節育(含絕育);

11. 所有由精神科疾病導緻的;

12. 非認可的醫療機構;

13. 會員參加本活動前已經因病住院治療的;

14. 會員采取挂床位或因延遲辦理出院、結算手續等産生的住院治療天數;

15. 療養、體檢、康複治療;

16. 工傷、生育、職業病、由責任方承擔的或者由國家負擔醫療費的新發、突發傳染病導緻的;

17. 其它非因疾病原因住院治療。

第六條 互助金的受領人

住院津貼互助金由會員本人受領。

第七條 互助金的申領手續

會員住院治療結束後,通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交下列資料:

1. 會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時,應填寫《互助金申請書》,會員的身份證複印件,會員本人的銀行卡信息;

2. 由二級以上醫療機構出具的出院記錄或病案以太坊今日价格行情,醫療收費收據。會員因慢性疾病住院治療,實際住院天數超過20天(含20天)以上的,申領資料還需提供二級及以上醫療機構出具的每日用藥費用清單或住院費用清單并加蓋醫院鮮章;實際住院超過30天(含30天)以上的,不僅要提供每日用藥費用清單或住院費用清單,還需提交所在單位出具的該會員實際住院情況說明,由單位行政或工會負責人簽字并加蓋鮮章。

3. 會員在醫療機構住院治療結束後(以醫療費用專用收據上打印的出院日期為準),該保障期到期後一年内不向辦事處提出互助金申領手續的,視同為放棄申請互助金的權利。

第八條 其他約定事項

1. 為維護全體會員權益,本活動随社會經濟發展狀況及國家有關政策變化将進行适當調整。

2. 對本活動執行中有關内容發生争議,由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁。


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